危机事件应激晤谈紧急事件晤谈法(Critical Incident Stress Debriefing,CISD),是目前国际上一种应用较为广泛的通过交谈的方式来减轻压力的系统性干预方法。CISD 最早起源于第一次世界大战期间,由米切尔(Mitchell)在军事应激干预经验的基础上提出,后来该方法推广至紧急医疗服务,用于缓解如:消防队员、警察、急诊医疗工作人员和一些处于危机事件(即创伤事件)中的相关人员所出现的应激反应。
CISD 是一种可以有效地缓解个体在遭遇灾难后可能潜藏的心理阴影的会谈式心理危机干预方法,能够防止由于急性应激障碍(Acute Stress Disorder ,ASD)或创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)造成的伤害。阶段1
导入期
治疗师的介绍∶1、共有六阶段,每阶段每个人都需要发言。2、某些人可能觉得不需要来接受晤谈,觉得自己能应付,可能确实如此。但相互交流有助于更好地应付,至少可能对别人有帮助.创伤事件是非常事件,经常把人击垮.但经过晤谈者,能更快地应付,更好地生活、工作。 以上工作完成后进入自我介绍过程,主持人首先自我介绍。然后请每个参与者做简短的自我介绍∶“你能用一两句话介绍一下自己吗?”
阶段2
事实期
事实重现以及每个人的反应。l 请参与者描述一些有关自己在紧急事件中所进行的活动的情况;l 询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处,所听、所见、所闻及所做;l 按顺序轮转,使整个事件重现眼前。 交流技巧l “你在事故现场看到了什么?听到什么?闻到什么?采取了什么行动?”l 当一个人谈完时,“谢谢你讲的这些”、“谢谢你和我们一起分享这些信息,我知道谈这些东西让你很难过,但真的谢谢你。”l 让下一个人谈时,“请问您能不能回忆…?”、“能不能麻烦您…?”l 经常提醒大家要谈的是事实。l 每个人2-5分钟。
阶段3
感受期
询问与感受有关的问题。l 发生紧急事件时你有何感受?l 你现在有何感受?
l 在你过去的生活中,有过类似的感受吗?
注意这个阶段的叙述往往与阶段2会有重复,需要强调“发生事件时以及发生后的情绪,譬如震惊、愤怒、紧张等反应”。
阶段4
反应期(症状期)
事件后出现的躯体和心理的反应。l 参与者描述其自己应激事件后的躯体、心理反应(症状)。l 自从紧急事件发生之后,你的生活发生改变了吗?l 请参与者讨论其经历正导致其家庭、工作或生活发生什么变化。
阶段5
辅导期
l 干预者介绍应激反应综合征(认知、行为、躯体、心理上的反应);l 强调这是对“异常事件的正常反应”。
阶段6
再入期(总结)
l 拾遗收尾;l 回答问题;l 最后安抚‘’l 制订未来行动计划;l 小结,告诉参与者更多资源信息。 技巧l 主持人按顺序问每个人还想谈什么,回答问题并安抚;l 总结;l 提供进一步的资源信息(提供有关心理卫生服务的机构);l 建议∶安排时间让自己忙碌起来,不要觉得自己是异常的,少用酒烟等物质,寻求他人的帮助,尽量保持正常的生活方式,帮助其他同事。不要有大的生活变动,如搬家;l 重点在积极向上的东西∶在晤谈中当有人笑时,肯定他的行为,可表扬他、感谢他.但要把大家拉回主题。 注意事项l 全程不超过2小时,一般控制在1.5小时以内;l 消极方式看待晤谈的和遇难者家属不宜参加;l 支持者需要有掌控整个小组的能力;l 当参与者评论组内其他人时要及时阻止;l 当参与者出现情绪失控需及时处理,避免对其他组员的影响。
虽然CISD应用较为广泛,但仍面临着一系列的争议和问题。有研究认为CISD对那些社会经济地位与受教育程度低、有心理疾病或创伤经验的受害者疗效较差。如果干预成员是处于抑郁状态或者以消极方式看待CISD的人,可能会给其成员带来负面影响,而对于一些急性悲伤中的人,不适宜参加这种集体晤谈。另有一些研究认为在CISD干预过程中,问题较重的成员可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤,强制性地要求所有的成员都参与CISD可能会引起成员对CISD工作者的愤怒、沮丧等不良情绪,从而产生负面影响。虽然CISD存在许多问题,以我国中小学生为研究对象的研究还不多见,但它仍然是危机干预的有效手段。在中小学阶段,有效的危机干预不应限于反应性处理,而是要建立综合的危机干预系统。促进学校、家庭、社区、医疗系统多方合作,使中小学危机干预工作向着系统的、合作的、积极的、预防的策略方向发展。